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CRE lidera ranking de risco em hospitais
A Agência de Controle e Prevenção de Doenças da Coreia (KDCA, na sigla em inglês) apontou as enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos, conhecidas como CRE, como a principal prioridade para o controle de infecções nos hospitais sul-coreanos. A conclusão faz parte de um estudo conduzido com uma equipe do Hospital Universitário Nacional de Seul em Bundang e divulgado no dia 28.
Os carbapenêmicos são antibióticos usados contra infecções graves. Algumas variantes de CRE produzem enzimas capazes de neutralizar esses medicamentos e podem transmitir genes de resistência a outras bactérias, aumentando o risco de disseminação dentro das unidades de saúde.
O levantamento analisou 49.651 pacientes internados em 21 hospitais. Desse total, 3.226, ou 6,5%, eram portadores de alguma bactéria multirresistente, mesmo sem necessariamente apresentar sintomas. Outros 709, equivalentes a 1,43%, tinham infecção.
A CRE apresentou a maior prevalência entre os portadores, de 1,79%, seguida pelos enterococos resistentes à vancomicina (VRE), com 1,73%, e pelo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), com 1,59%. Entre os casos com sintomas e invasão de tecidos, o MRSA apareceu na frente, com 0,53%, enquanto a CRE registrou 0,30%.
Mortalidade e custos elevados
Entre os pacientes infectados, a mortalidade em até 30 dias chegou a 18,6% nos casos de VRE, 16,9% nos de CRE e 12,4% nos de MRSA. Os pesquisadores ressaltaram que esses percentuais representam a mortalidade geral e não apenas mortes provocadas diretamente pelas bactérias. Fatores como doenças preexistentes graves, baixa imunidade e infecções simultâneas também influenciaram os resultados.
O tempo mediano de internação variou de 44 dias para pacientes com MRSA a 66 dias nos casos de Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii multirresistentes. Para CRE, a mediana foi de 60 dias.
O custo médico mediano por infecção ficou entre 29 milhões de won para MRSA e 59 milhões de won para VRE. Nos casos de CRE, chegou a 46 milhões de won. A proporção de pacientes liberados do acompanhamento após a bactéria deixar de ser detectada em até seis meses foi de 51,4% para CRE.
A análise laboratorial de 420 amostras também identificou genes de virulência em 56% de um grupo de bactérias Klebsiella pneumoniae resistentes aos carbapenêmicos, um dos microrganismos incluídos na categoria CRE.
Estrutura de controle varia entre hospitais
Embora todos os 21 hospitais tivessem especialistas em doenças infecciosas, apenas um contava com médico dedicado exclusivamente ao controle de infecções. Somente uma unidade mantinha profissionais voltados especificamente ao controle ambiental de bactérias multirresistentes.
Todos os hospitais isolavam pacientes com CRE produtora de carbapenemase tanto nas enfermarias como nas unidades de terapia intensiva. No caso do MRSA, apenas oito instituições adotavam isolamento. Mesmo entre os hospitais que separavam pacientes, o uso de espaços exclusivos de isolamento variou de 10% a 30%.
Prevenção será reforçada
O estudo acompanhou pacientes em quatro rodadas, realizadas em abril, julho e outubro de 2024 e janeiro de 2025. A classificação considerou prevalência, gravidade, duração da internação, custos médicos, tempo de colonização, tendência recente de crescimento e opções de tratamento.
Depois da CRE, as prioridades foram VRE e Acinetobacter baumannii multirresistente. MRSA e Pseudomonas aeruginosa multirresistente receberam avaliações relativamente mais baixas. Os autores observaram, porém, que a relevância do VRE pode ter sido superestimada porque não foi possível medir separadamente quanto a infecção contribuiu para cada morte. A concentração da pesquisa em alguns hospitais de grande porte e o número limitado de casos de certas bactérias também foram citados como restrições.
Segundo a KDCA, este foi o primeiro estudo multicêntrico sul-coreano a reunir, com dados de pacientes internados, indicadores de prevalência, gravidade, custos, duração da hospitalização, características das bactérias e condições de controle nas instituições.
Com base nos resultados, o governo pretende ampliar a triagem precoce para CRE, padronizar e apoiar medidas de isolamento e controle ambiental, reforçar equipes especializadas e desenvolver redes regionais contra infecções associadas à assistência médica. Os pesquisadores defendem ainda levantamentos periódicos, sistemas para compartilhar informações clínicas sobre portadores e financiamento público para vigilância ativa e isolamento.
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